症例紹介①

（術前・術後とも目の下のたるみ部分はメイクなし）

目の下のたるみが気になるとのことでした。

拝見しますと目の下に眼窩脂肪によるふくらみが存在し、それにともなう影が出ておりました。

また、左目の下（向かって右目の下）の膨らみの下に強いくぼみが存在しておりました。

ご本人様と色々ご相談させていただき、皮膚を切開せずに経結膜脱脂法＋脱脂分注入でできる範囲でたるみを改善いたしました。

今回の症状の場合、左右差をより少なくするためには経結膜脱脂法＋微細分離脂肪注入がより良いと思います。

術後7、8、9か月のときに小じわに対してwPRP注射を１回ずつ（合計３回）させていただきました。

術後9か月のお写真はwPRPを2回注射後1ヶ月のときになります。

少し小じわが改善してきたかなというところです。

wPRP注射は目元の小じわなどにとても有効ですが効果の出具合に個人差があるところが難点かと思います。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のたるみ・膨らみが気になるとのことでご来院されました。

拝見しますと眼窩脂肪による膨らみに伴う影が存在しており、右と左で膨らみの角度に差がありました。

その結果、出っ張り方と影の出方に左右差がありました。

ご本人様と色々ご相談させていただき膨らみを減らす目的で経結膜脱脂法をさせていただきました。

今回はクマの改善はとくに目的にはありませんでしたが、今回の症状に対してクマの改善や膨らみの内側のハの字の段差の改善（←かなり難しいですが）を考えた場合には

• 経結膜脱脂法＋微細分離脂肪注入
• 経結膜的眼窩脂肪移動術（経結膜的ハムラ法＝裏ハムラ法）

などがよいと思います。（理由はこちらです。）

ただし、経結膜的眼窩脂肪移動術の場合は左目の下（向かって右目の下）の改善効果は右目の下に劣ると思いますので、左右差もある程度改善していくのであれば完全には良くならないと思いますが経結膜脱脂法＋（微細分離）脂肪注入がよいと思います。

ちなみに、経結膜脱脂法＋脱脂分注入では改善は不可能です。脂肪の量が足りないからです。術後2ヶ月程度は多少いいかもしれませんが、そのあと同様のハの字の段差が出てくると思います。それでも、脱脂分注入をしないよりはした方がよいと思います。

今回は膨らみを改善しつつ、「ハの字の段差」を極力強調させない様に治療をさせていただきました。

術後、少し小じわが増えた印象がありました。

予定通り、膨らみは改善し、ご本人様にとても喜んでいただけました。

治療を担当させていただきありがとうございました。

（術前：メイクあり　術後：メイクなし）

左目の下のたるみが気になるとのことでした。

拝見しますと左目の下にふくらみがあると同時にその下に強いくぼみがある状態でした。

それによって影が強くでていました。

出っ張っている脂肪の膨らみをへこみに移動する目的で今回は経結膜的眼窩脂肪組み換え術を施行させていただきました。皮膚を切開する必要性は感じませんでした。

また、ただ単に膨らみを減らす経結膜脱脂法では膨らみは良くなりますがくぼみは改善しません。

経結膜脱脂法＋脱脂分注入でもここまでのくぼみの改善は不可能です。

脱脂分注入の場合は脂肪が一部吸収されてしまうからです。

経結膜的眼窩脂肪組み換え術は移動する脂肪は減ることはなく、そのままのボリュームをくぼみに移動できます。

経結膜脱脂法＋脂肪注入という選択肢もありますが左右をそろえるのが今回の場合は難しいと思います。

今回は同時に頬の前面の引き上げを行いました。
治療後は予定通り膨らみとくぼみが改善しました。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のクマが気になるとのことで来院されました。

拝見しますと目の下に眼窩脂肪による膨らみの下に影があることと同時に赤いクマが存在しておりました。

クマの治療であれば経結膜的眼窩脂肪移動術（＝裏ハムラ法＝経結膜ハムラ法）または経結膜脱脂法＋微細分離脂肪注入をご提案したいところですが、色々ご相談させていただいた結果、今回はご本人様の希望により目の下の膨らみに対して経結膜脱脂法をさせていただきました。

以下、『目の下の膨らみが無くなるだけではクマが改善しない一例』についてはこちらをごらんください。

（術前：ファンデーション無し　術後：ファンデーション有り）

目の下のたるみが気になるとのことでした。

拝見しますと目の下の皮膚と筋肉が緩んでいることにより膨らみ、たるみが存在しておりました。

以前に皮膚を切らない目の下の膨らみ取り（経結膜脱脂法）をさせていただいた方からのご紹介で来院いただきましたので当然皮膚を切開しない方法を考えておられました。

しかしながら診察した段階で経結膜脱脂法をおこなうとたるみが悪化することをお伝えし、今回は下まぶたのまつ毛の生えぎわで皮膚を切開し、ゆるんだ筋肉を引き上げる治療をさせていただきました。また目元から頬にかけて極力なだらかな目元を作る目的で目の下の脂肪（眼窩脂肪）を頬に移動しております。

この方の症状の場合、経結膜脱脂法や経結膜脱脂法＋脂肪注入などをおこないますとたるみは確実に悪化しますので要注意です。

他の方の目の下の膨らみと比べて何が違うか分からない方は専門の医師にご相談することが大切です。

（写真を見ただけでは区別がつかないことも多々あります。細かな視診、触診をして初めてわかります。）

美容外科医であってもこのような症状に経結膜脱脂法をおこなうと膨らみがなくなると診断してしまうことがあります。

広く深く診断してくれる医療機関でご相談されることが大切です。

術後1ヶ月の段階ではまだ少しむくみがありますが6ヶ月の段階ではむくみは完全にひいています。

むくみがある術後1ヶ月のときはクマが少し良く見えている部分がありますが、本当の手術結果はむくみがひいたあとに評価できます。

治療を担当させていただきありがとうございました。

右目の下（向かって左目の下）の凹み（へこみ）が気になるとのことでした。

拝見しますと、目の下の膨らみの下に影がある状態で、頬とのさかい目に凹み（へこみ）がありました。

触診しますと右目の下の皮膚の下に正常では存在しない組織の硬さがあり、昔に怪我をされたとのことでした。

気にされている凹みに対してどのようにすれば凹みが目立たなくなるかをお話させていただき、左右のバランスをとるために今回は左右の経結膜脱脂法＋微細分離脂肪注入をさせていただきました。

手術の直前に診察をしていて下三白眼（黒目の下の白目が見えている状態）がどうしても気になり、もう一度伺うと以前に目の下の皮膚切開によるたるみ取りをされたことがあるとのことでした。

皮膚切開によるたるみ取りを行った場合に下まぶたが下に引っ張られて白目が出ることがありますのでそれが原因かと思われました。

特に治療方針を変える必要はないと判断しましたが、手術中はその情報があってとても助かりました。

まぶたの裏からのたるみ取りを行う際にご希望があれば皮膚を切らずに下三白眼も治療できます。

今回はその治療は行いませんでした。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下の膨らみが気になるとのことでした。

拝見しますと目の下の脂肪（眼窩脂肪）による膨らみとそれにともなう影が存在している状態でした。

膨らみの内側の分かれ目の状態や頬の高さなどを考慮し、色々お話させていただきました。

今回は下まぶたの裏からの膨らみ取り（経結膜脱脂法）およびそのときに取れた脂肪をその場で加工して目元に注入する脱脂分注入を行わせていただきました。

目の下の膨らみのせいで見えていなかった涙袋が予定通りでてきました。また涙袋から頬にかけてなだらかになり、今回の方法での目的通りの形になりました。

膨らみの内側のさかい目の状態によっては同じ治療方法で治療をしてもこのようにならないことがあります。

目元の治療方法の選択は術前の評価がとても大切になります。

写真を拡大して評価しますと右目の下の小じわが弱冠増えたかなという印象がありました。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のたるみが気になるとのことでした。

拝見しますと脂肪（眼窩脂肪）の膨らみの要素よりも皮膚、筋肉（眼輪筋）のゆるみが目立つ状態でした。

普段は皮膚を切開せずにお悩みを解決できることがほとんどですが、今回の場合はご本人様のお悩みを解決するためには皮膚の切開を行うことが最もよい治療法だと思いました。

ご本人様とご相談し、ハムラ法による皮膚切開、たるみ取りをさせていただきました。

（ハムラ法：皮膚のたるみを取り除くとともにゆるんだ筋肉を固定し脂肪の膨らみを下のくぼみに移動）

皮膚の切開は下まぶたのまつ毛の生え際で行っております。通常は１～２ヶ月するとほとんど傷痕は気にならない程度になります。

下まぶたの皮膚切開によるたるみ取りで最も気を付けることは皮膚の取りすぎによるまぶたの外反（あっかんベーの状態）を避けることです。とくに、ご高齢になればなるほど外反しやすいですので気を遣います。

余談ですが、皮膚の取りすぎでなくても一時的に外反を起こすことがあります。ですので他の要素でもできるだけ外反しないような工夫を施します。

今回は皮膚の張りは出ておりますが、シワは完全には無くなっておりません。下まぶたの皮膚切開によるたるみ取りは皮膚の張りはでますが、1本1本のシワが無くなるとは限りません。結果的にシワが無くなることはあります。

筋肉の固定をしっかり行っているため、矢印の溝（mid-cheek groove、俗称でゴルゴ線と言われることもあります）も術後は無くなっているように見えますが、残念ながらこの溝は月日が経つとまたでてきてしまうと思います。ここのお話はとても奥が深い領域になります。ご興味があればカウンセリングのときにお伝えしております。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のクマが気になるとのことでした。

拝見しますと赤と青色を伴う色によるクマと膨らみの下の影によるクマがありました。

色々お話させていただき今回は皮膚を切らないふくらみ取り（経結膜脱脂法）＋脱脂分注入を行わせていただきました。

おおむね、術前の予想通りの形になりました。

術前の予想通り赤みによるクマは消失しておりますがクマの輪郭はそのまま残っております。

術後2か月くらいまではクマの輪郭もほぼ無かったので本当の評価は6ヶ月程度は必要なのかもしれません。

今回の症状に対して今回の治療方法はベストではありませんが治療方法はご本人様との話し合いで決めております。

この症例紹介を見られてクマがとても良くなっていると思われた方は我々が行う治療のうち、経結膜的眼窩脂肪移動術（経結膜ハムラ法＝裏ハムラ法）や別の部位から脂肪を採取して行う微細分離脂肪注入は必要ない可能性があります。（もとの症状によりますが。）

普段、我々が目指しているクマ治療は他の方の症例紹介を参考にしていただくと違いが分かっていただけると思います。（ただし、あくまでも大切なことは「すばらしい治療方法」ではなく「症状と価値観にあわせた治療方法」です。）

私の術後の評価としては右目の下（向かって左）にあと少し膨らみの存在を確認できます。もしご本人様が気になるようであれば、そのときに出てくる症状をご納得いただければ喜んで追加処置をさせていただきます。（この手術方法の範囲内のお話ですので。）

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のたるみが気になるとのことでした。

お顔の真ん中３分の１が全体的に下がっている印象があります。

どのようにすればスッキリ見えるかをご説明し経結膜脱脂法＋微細分離脂肪注入をさせていただきました。

必ずしも皮膚を切って引き上げる治療法をしなくてもこのようにすることは可能です。

ただしシワはわずかに深くなっております。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のたるみが気になるとのことでした。

診察させていただいた結果、目の下の膨らみ（眼窩脂肪による膨らみ）とともに皮膚、筋肉のゆるみをともなうたるみでした。

本来であれば皮膚切開によるたるみとり治療法が最も効果的であるかもしれません。

ご相談の結果、今回は経結膜脱脂法＋微細分離脂肪注入をさせていただきました。

目元の立体感は改善しております。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のたるみに対してヒアルロン酸の注入治療を受けられておりました。

ヒアルロン酸の治療に限界がありましたため、今回は経結膜脱脂法＋微細分離脂肪注入を行い、たるみを改善いたしました。

シワは若干減っておりましたが残っておりました。たるみは改善しました。治療方法によっては頬が上がってリフトアップしたようにみせることができます。

目元のどこがどのようになっているかによって手術方法も変える必要があります。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のクマが気になるとのことでした。

2種類の色味によるクマと影によるクマが存在していました。

色味と形に対する関係をご説明をさせていただき、経結膜脱脂法＋微細分離脂肪注入で治療を行いました。

色によるクマは残っていますが影によるクマは改善しました。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のたるみが気になるとのことでした。

皮膚、筋肉の緩みとそれを後押しする脂肪の膨らみがあり、たるみの辺縁の分かれ目が強く出ている状態でした。

いわゆるたるみに対しては皮膚を切開して引っ張ってあげるのがよいと思われますが、今回は皮膚を切らないで治療したいとのことでした。

今回、治療方法を決定する上で考慮したことは

・皮膚を切らない治療の中でシワを大きく増やさずにたるみを改善したい。

・特に左（向かって右）のたるみの内側の分かれ目が強く、できるだけ分かれ目を改善したい。

・形を重視するならば脂肪注入を考えてもよいが、ご年齢を考慮すると脂肪採取をしない範囲でもある程度たるみが改善できること。

などです。

皮膚を切らない治療として、経結膜脱脂、経結膜的眼窩脂肪移動術、脱脂＋脱脂分注入、脱脂＋脂肪注入などが考えられますが、症状を拝見してそれぞれの治療法による予測しうる結果を元にご本人様と話し合い、今回は経結膜的眼窩脂肪移動術（経結膜的ハムラ法）を行いました。

おおむねたるみは改善し、シワは増えておりませんでした。

ご姉妹様から「何か変わったね」と言われたとのことでした。目元の治療は個性は変わらず若々しく見えることが多いと思います。

経結膜的眼窩脂肪移動術（経結膜的ハムラ法）の一般的な特徴として、色の変化に強い、シワが増えにくい、永久的に脂肪の生着率を気にしなくてよいなどがありますが、症状によっては治療の適応がない方もおられます。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のたるみに対してヒアルロン酸注入を行わせていただきました。

目の下のふくらみが強いタイプでしたので完全にたるみ感を消すことができませんでしたがある程度効果がでております。

注入直後に比べてむくみの引いた注入10日後の方がやや影がでております。

これはヒアルロン酸が減ったわけではなく注入時の微妙なむくみが無くなった状態です。

むくみが引いて初めてヒアルロン酸注入の評価ができます。

先の尖っていないマイクロカニューレという針を使用して注入しておりますが少し内出血をおこしてしまいました。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のたるみが気になるとのことでした。

目の下の膨らみ（眼窩脂肪による膨らみ）が強くまたその下の頬前面の下垂により影が強く出ている状態でした。

様々な治療方法をお伝えした結果、立体感を改善する目的で経結膜脱脂法＋微細分離脂肪注入をすることとなりました。

治療後、目の下の膨らみや頬の下垂感は改善されました。この形は目の下のふくらみを取るだけでは実現しません。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のたるみが気になるとのことで皮膚を切らない治療をご希望されました。

皮膚、眼輪筋のゆるみとそれを後押しする膨らみによるたるみが主体でした。

男性で目の下のたるみ治療を望まれる方は非常に多いです。上まぶたの治療と違って大きく個性を変える治療ではないからだと思われます。

数ある手術方法の中で今回はまぶたの裏からのふくらみ処理と微細分離脂肪注入をさせていただきました。

治療させていただいてから10カ月後に来院されたときにまだ少し気になるとのことでしたので再度微細分離脂肪注入をさせていただきました。お写真は再注入後3ヶ月になります。

今回はほぼたるみはなくなったようでした。

目の下の手術治療は基本的に１回で完了しますが、このように再度微細分離脂肪注入をさせていただくと２回目の方が脂肪の定着がいいのかぐっと結果がよくなることをよく経験します。

実は私は、男性のキリッとした目元の形というものにとてもこだわりを持っております。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のふくらみが気になるとのことでした。

以前に他院様で目の下にヒアルロン酸注入を受けられておりましたがやはり膨らみを取りたいとのことでした。

診察させていただいた結果、２種類の色味によるクマと眼窩脂肪による膨らみの下のわずかな影によるクマが存在しておりました。

いろいろな情報をもとに目の下のクマ治療についてご自身で調べられていらっしゃったようで皮膚を切らないふくらみ取りおよび脂肪注入をご希望されていました。

我々の知っていることとご本人様のもっている知識のすれ違いを修正しつつ２時間におよぶカウンセリングをさせていただきました。

話し合いの結果、今回は皮膚を切らない脱脂術および微細分離脂肪注入をさせていただきました。

術中は何回か鏡で見ていただき脂肪注入量はご本人様の意向でやや少なめとなりました。

術後5ヶ月の段階では左の目の下のふくらみがやや気になるとのことでした。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のくま・たるみが気になるとのことでした。

診察させていただいた結果、２種類の色味によるクマと眼窩脂肪による膨らみの下の影によるクマが存在しておりました。

クマの内側の分かれ目の所見や色味、影のでかたなどを拝見した上でお話させていただき、今回は経結膜脱脂法＋微細分離脂肪注入によりクマを改善することとなりました。

赤味は軽度改善を認めましたが残っておりました。青く暗く見えている部分は面積はへりましたがやはり少し残っておりました。形による影は目的通り改善しておりました。

膨らみとその下の影を今よりよくするのみであれば膨らみをいい按配で減らすことで達成できます。

しかしながらそのときに色の部分が暗く見える場合があります（もとの状態によります）。色と形を総合的に評価した場合には症状によって手術方法のご提案が違います。形による部分と色みによる部分の症状によってその方の最もベストな治療というのはそれぞれ違います。ベストだと思える治療をさせていただいても色味が残ることもあります。今回は色味も出来る限り良くなったように見えるように治療させていただきました。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のたるみが気になるとのことでした。

診察させていただいた結果、２種類の色味によるクマと眼窩脂肪による膨らみの下の影によるクマが存在し左右差がかなりある状態でした。

色々お話させていただきまして今回は影を改善しつつ立体感を改善する目的で経結膜脱脂法＋微細分離脂肪注入をさせていただきました。

症状の強かった右にクマが少し残ってしまいましたがおおむね改善しております。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下の膨らみあたりが気になるとのことでした。

予防的にも治療をしておきたいとのことでした。

2種類の色味とクマの境い目がはっきりしており、一般的にクマと表現される典型的な症状でした。

膨らみのみを目立たなくさせる場合は経結膜脱脂術のみでよいと思われます。

形による色味の改善や立体感を追求する場合にはもう一歩手間を加える必要がある症状です。

また、膨らみのみを目立たなくさせる目的で経結膜脱脂術のみまたは経結膜脱脂術＋脱脂分注入をお受けになられた場合に、やはりクマが気になるといわれる典型的な症状でもあります。術前の計画がとても大切です。

今回は経結膜脱脂術＋微細分離脂肪注入で行いました。

術後はとても美しい目元になられておりました。

脂肪注入は、目の下の膨らみのエリアに注入できる技術が必要です。そこに注入しない場合は、同時に注入をする意味がほとんどありません。慣れていなければとても難しい手技になります。脂肪の加工の仕方には色々ありますが、大切なのは加工方法ではなく、注入技術とそれを発揮するための加工の仕方です。加工方法はクリニックによって違います。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のクマ・たるみがきになるとのことでした。

拝見しますとまぶた全体の色素沈着および目の下の膨らみと頬との境い目に影がある状態でした。

この色素沈着は手術をしても改善しないことおよび形と影の関係についてお伝えさせていただきました。

膨らみと頬との境界の出方によって膨らみの処理の仕方を変える必要があります。

今回は経結膜脱脂法＋微細分離脂肪注入をさせていただきました。

色はやはり残っておりますが形によるクマは綺麗になりました。

治療を担当させていただきましてありがとうございました。

目の下のタルミが気になるとのことでした。

目の下の膨らみと頬の境に影ができている状態でした。

いろいろご説明させていただき今回は皮膚を切開せずに目元を立体的にみせる目的で経結膜脱脂法＋微細分離脂肪注入を行いました。

予定通りの形になりましたが、膨らみの内側の分かれ目は残っている状態でした。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下の影が気になるとのことでした。

拝見しますと2種類の色味と分かれ目のはっきりしたクマという状態でした。

今回はこのクマの内側の分かれ目を極力目立たなくさせることを考えながら経結膜脱脂法＋微細分離脂肪注入を行いました。

おおむね改善されましたがあと少し分かれ目は残ってしまいました。

私個人的な意見としてはこの方の症状に対しては経結膜的眼窩脂肪移動術（経結膜的ハムラ法＝裏ハムラ法）はお勧めしません。

負担のわりに症状の改善が乏しいからです。その他の選択肢でご希望に沿ったものをさせていただきます。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のたるみが気になるので引き上げてほしいとのことでした。

皮膚のはり感と立体感の違いについてお話させていただき、今回は立体感の改善をする目的で皮膚を切らない手術をさせていただきました。

おおむね改善しておりますが頬のくぼみが強く少し残ってしまいました。

この線は目立つ方とそうでもない方がいらっしゃいます。消えやすい方となかなか消えないかたといらっしゃいます。

治療を担当させていただきましてありがとうございました。

目の下のたるみが気になるとのことでした。

皮膚および筋肉のゆるみとそれを後押しする脂肪（眼窩脂肪）のふくらみに伴う影が存在しておりました。

色々お話をさせていただき、今回は皮膚を切らない方法でたるみを改善する方針となりました。

頬を持ち上げたように立体的に作ればより美しい目元になったと思われますが、今回はそこまで望まれておりませんでしたので取り出した眼窩脂肪を加工してたるみの内側のハの字の部分にのみ注入しております。

脂肪の定着具合はあと2週間くらいは様子をみないとわからないと思いますが、参考のため紹介させていただきました。

術後の涙袋の形を見ていただきますと、右と左で違います。その目で術前のたるみをもう一度見ていただきますと右と左で違います。これは脂肪による膨らみの差ではなくそれを覆っている皮膚と筋肉の厚みの差によるものです。皮膚を切らない手術ではこの層には全くタッチしないためコントロールできません。ただし、これがご本人様の本来の自然な涙袋なのです。まさしく「個人差」です。

この手術方法による目指した形にはおおむねなりましたが、少しシワが増えておりました。

治療を担当させていただきありがとうございました。

目の下のたるみおよび法令線が気になるとのことでした。

今回は色々ご相談させていただいた上で、手術ではなくヒアルロン酸注射によるたるみ改善を目指しました。

注射直後のときには目の下のたるみ（膨らみ）は無くなったように見えています。これは実際に膨らみが無くなったのではなく、無くなったように見えるように注入をしています。

また、頬が持ち上がったように見えるようにも注入しております。

この写真撮影の後に1回成長因子（グロスファクター）を注射させていただきました。

5か月後には少したるみ感が出ておりました。この頃にもう少し注入を追加してあげるとよいと思います。

治療を担当させていただきありがとうございました。