経結膜脱脂法（下眼瞼脱脂術）

ここでは経結膜脱脂法（下眼瞼脱脂術）について書かせていただきます。
ただし、大切なことは治療方法ではなくご自身の症状に対して求めているものにあった治療をお受けになることです。
また、同じ治療名であっても医療機関ごとに手技やテクニックおよび術後の結果は違いますので症状にあった説明をお受けになる必要があります。

経結膜脱脂法（下眼瞼脱脂術）は目の下にある膨らみを下まぶたの裏から減らす治療です。
言い換えると、今ある膨らみから引き算をして症状を目立たなくする方法です。
ただ単に「脱脂」と言われることが多いです。
下まぶたの手術としては最も負担の少ない手術です。
人によってはメリットと同時にデメリットがでてくることがありますのでその辺をよくご相談されることが大切です。

経結膜脱脂法（下眼瞼脱脂術）は目の下のふくらみをまぶたの裏から減らす手術ですが、「ふくらみが無くなったと認識できる状態」がどのような状態であるかを知る必要があります。

膨らみが無くなる＝膨らみの脂肪（眼窩脂肪）を全部とる　ことではありません。

膨らみが無くなったように見える状態まで眼窩脂肪を減らすことによって達成します。

膨らみが無くなったように見える状態とはどういう状態でしょうか。

目元のふくらみの下の影でお困りであるとします。最も低いところ（窪んでいるところ）と比べて少しでも高い所（前に出ているところ）があればそこは必ず影になります。そしてその高い所を膨らみと認識しています。ふくらみが無くなったと認識するには最も低いところと同じか、さらに低くなる必要があります。少しでも出ていては膨らみによる影はなくなりません。つまり最も低いところ（もっとも窪んでいるところ）が基準となります。

経結膜脱脂法（下眼瞼脱脂術）によって膨らみを無くすということは今、影となっている最も低いところに合わせて膨らみをとるか、それ以上にとって出っ張っていたところを低くするという治療方法を受けるということです。

経結膜脱脂法（下眼瞼脱脂術）は出ているものが低く（出ていない状態）なることはあっても、低いところが高くなる（前に出る）ことは決してありません。これが最大のポイントになります。出ているところをいかに低くして目元をより良い形に見せるかということになります。

ここで注意点がでてきます。本当に最も低いところに合わせることがその方にとって美しい目元であるかということです。

「出っ張っているところが無くなる」ということと「目元が平らになること」とは違います。

また、一見窪みそうに見えて実は綺麗に見えるということも多々ありますのでその辺はご相談の際によく確認されるとよいと思います。この術前の診察は結構難しいです。

私たちの場合は脱脂によるデメリットが無視できなさそうな方々にはその方の症状に合わせて

経結膜的眼窩脂肪移動術（＝裏ハムラ法＝経結膜的ハムラ法）＋当院内部処理や

経結膜脱脂法＋（微細分離）脂肪注入

などを合わせてご提案することがあります。

その他、考えによってはヒアルロン酸や成長因子（グロスファクター）などを組み合わせることもあります。

経結膜脱脂法（下眼瞼脱脂術）はご年齢が40代以上ではシワが増えるためお勧めできないと言われることがよくあります。確かにシワは増える傾向になると思います。しかしながらシワよりも経結膜脱脂法によって得られる形のほうがはるかに綺麗ということはご高齢の方であっても多々経験します。また手術直後に出たシワは経過と共に一部消失することもよく経験します。1990年代の日本の先生の文献にも「ある程度ご年齢が高い方への下眼瞼脱脂術でも意外にシワは気にならない」という記載があります。一概に脱脂と言っても方法によるのかも知れません。

ただし皮膚、筋肉の緩みが前面に出ている場合はご年齢に関係なく脱脂のみではシワが無視できないと思います。

シワを気にする場合にはやはり皮膚切開をともなう治療の方がよいと思われますが脱脂に比べると負担は大きくなるため切開の価値がかなりあるかどうかで天秤にかける必要があります。

経結膜脱脂法を行うと目の下は窪んではいないけど暗く見えるときがあります。

理由はいくつかあります。

一つは、クマの内側の構造物との関係があります。（難しいお話ですが詳細は下の画像をクリックしてみてください。）

もう一つは、膨らんでいた皮膚がしぼむことにより、目に見えないレベルの皮膚の小じわによる乱反射および単位面積当たりの色素密度の上昇で暗く見えることがあります。

もう一つには、膨らみがなくなると涙袋がでてくることによって単純に涙袋の下が陰になることがあります。

実は暗く見えるのは経結膜脱脂法のみではありませんが手術の中では最も出やすいと思われます。

暗く見える色味以上に形が良くなることでクマが改善されればよいということになります。

ちなみに全員にそのような色味の変化があるわけではありません。

脱脂で失敗したと聞く理由の一つに色の変化がありますのでここで書かせていただきました。

詳細は以下の画像をクリックしてみてください。

経結膜脱脂法（下眼瞼脱脂術）はたるみの改善にはなってもクマの改善にはならないことがあります。

例えば下の方の術前のような症状の場合です。

クマが改善して見えない症状はいくつかあります。

膨らみの部分が目立たなくなったとしてもそこが治療前より明るくなったように見えないことがあります。

また、膨らみの内側の「ハの字」の部分が気になる症状の場合、経結膜脱脂法で気にならなくなるときとそのまま残ってしまう、あるいは目立ってしまうときもあります。この判断には触診がとても大切になります。

いずれにしても例えば下の方のような場合は経結膜脱脂法では下にお示しした術後のようにはなりません。

経結膜脱脂法術後に凹んでしまった、あるいはクマが悪化してしまったなどでお悩みの方はこちらが参考になるかもしれません。

多くは「形」の変化に伴う「色」の悪化を伴っている（そういうふうに見える）ことがほとんどです。

「クマが改善して見える形」がいかなるものかをよくご相談されるとよいと思います。

• 感染
• 腫れ
• 結膜の充血
• ダウンタイム中の出血（まれにフレッシュな出血が起こることがあります。目から出血しているように見えると思います。）
• 血腫（内出血の強いもの）→内出血後の色素沈着が長引く可能性
• シワが増える可能性
• 皮膚、眼輪筋のゆるみが術前より目立つ可能性
• クマの「色」が濃く見える可能性
• クマのハの字が強調される可能性
• 膨らみが残っていると感じる可能性
• 上まぶたが窪む可能性
• 目が窪む可能性
• 涙袋が出てくるとその下の影が気になる可能性
• 涙袋が出てこない可能性
• 涙袋が微妙に変化して見える可能性
• 結膜のむくみが長引く可能性
• 目元が窪んで見える可能性
• 目が小さくなったと感じる可能性
• 左右対称にならない可能性（全くの左右対称はほとんどありません）
• もとに戻せないこと
• 目の下の処置をしたエリアに瘢痕の硬さ、しこりを表面から触れる可能性
• 痛みが数か月以上長引く可能性
• 痛みどめなど内服薬のアレルギー反応
• CRPS（複合性局所疼痛症候群）：行った処置の程度に対して説明がつかないような大きな痛みが出る可能性
• その他想定しうる範囲のことを超える体の反応があり得ること